PRP-терапия в ортопедии

Новое слово в лечении ортопедической патологии – остеоартроза: терапия аутоплазмой, обогащенной собственными тромбоцитами (PRP)


PRP-терапия - это процедура, с помощью которой осуществляется лечение суставов, связок, сухожилий, костей собственной плазмой крови (аутоплазмой), обогащенной тромбоцитами. Это одна из самых современных и эффективных методик лечения остеоартроза - самого распространенного заболевания суставов среди людей старшего возраста. Метод получил широкое распространение во многих ведущих зарубежных клиниках при терапии не только остеоартроза, но и травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата. В настоящее время данная технология   (наборы для получения плазмы крови, обогащенной тромбоцитами - PRP)  получила все разрешительные регистрационные документы в Российской Федерации.

 

Этиология остеоартроза

Остеоартроз (ОА) — распространенное хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки). В связи с большой распространенностью, особенно у лиц не только пожилого, но и трудоспособного возраста, вопросы профилактики и эффективного и безопасного лечения этого заболевания приобретают особую актуальность.

Среди жителей США старше 30 лет симптоматический ОА коленных суставов встречается приблизительно у 6%, а симптоматический ОА тазобедренного сустава — приблизительно у 3% населения. ОА обусловливает наибольшее количество проблем, связанных с ходьбой и подъемом по лестнице. Это наиболее частая причина эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Распространенность заболевания изучена при проведении эпидемиологических исследований.

Частота остеоартроза увеличивается с возрастом, при этом очевидны половые различия. До 50-летнего возраста распространенность ОА в большинстве случаев выше у мужчин, чем у женщин. После 50 лет ОА коленных суставов, суставов кисти и стопы чаще наблюдается у женщин. В популяционных исследованиях частота и распространенность заболевания увеличивается в 2-10 раз за период от 30 до 65 лет и продолжает увеличиваться с возрастом.

ОА развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, в молодом возрасте может встречаться после перенесенных травм суставов, воспалительных процессов, у пациентов с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата. Так, если в возрасте до 29 лет болеет 8,4 человека на 1000 населения, в 30-39 лет — 42,1; 40-49 лет — 191,9; 50-59 лет — 297,2; то в 60-69 лет — 879,7 на 1000 человек. В большинстве исследований ОА тазобедренного сустава (коксартроз) более чем в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, при этом женщины чаще страдают ОА коленного сустава (гонартроз). Хотя развитие ОА и не влияет на жизненный прогноз, заболевание является одной из основных причин преждевременной потери трудоспособности и инвалидности, хронического болевого синдрома, значительно снижающего качество жизни пациентов.

ОА приобретает все большую значимость для здравоохранения, поскольку в обществе увеличивается доля пожилых людей, а также трудоспособных людей с повышенной массой тела. Наибольшую медицинскую и социальную значимость имеет ОА крупных суставов нижних конечностей (коленных и тазобедренных) в связи с высокой распространенностью и значительными функциональными нарушениями у этих больных. Никакая другая болезнь не затрудняет так ходьбу, подъем по лестнице и другие движения, выполняемые нижними конечностями, как ОА. Пациенты с ОА тратят больше времени и сил на выполнение своих ежедневных обязанностей, у них меньше времени остается на отдых. Они очень зависимы от своих родственников и близких, и им требуется больше денег на медицинскую помощь и здоровье, чем людям того же пола и возраста из общей популяции (Yelin E, Callahan LF.,1995).

 

Лечение

Лечение больного ОА является преимущественно симптоматическим и в некоторой степени, профилактическим, предупреждающим прогрессирование заболевания с развитием тяжелых функциональных нарушений и необходимостью протезирования сустава. Большую распространенность в терапии остеоартрозов получили во всем мире нестероидные противовоспалительные препараты, а также кортикостероидные гормоны, преимущественно в виде внутрисуставных инъекций. Однако указанные методы терапии как хорошо известно, не только являются не только лишь симптоматическими, но и чреваты выраженными побочными эффектами.

В последние годы широкое распространение в терапии ортопедической патологии, особенно, остеоартрозов, а также травматической патологии связочно-суставного аппарата получил метод терапии аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами (platelet-rich plasma). Метод заключается в применении внутрисуставного введения собственной плазмы, полученной с помощью оригинальных наборов пробирок со специальным сепаратором с последующим центрифугированием.

 

Метод аутологичной клеточной регенерации (ACR)

Это инновационная швейцарская технология, разработанная и успешно внедренная во всем мире (США, Канада, Япония, Великобритания, Германия, Италия, Франция, Испания, Польша, и т. д.) швейцарской фирмой REGENLAB. В настоящее время данная технология (наборы для получения плазмы крови, обогащенной тромбоцитами) получила все разрешительные регистрационные документы в Российской Федерации. Наборы и центрифуга для выделения и последующих инъекций плазмы швейцарской фирмы REGENLAB зарегистрированы и разрешены к применению. (РУ № ФСЗ 2011/10571 от 30.12.2011, РУ № ФСЗ 2011/10570 от 15.09.2011, РУ № ФСЗ 2011/11417 от 30.12.2011).

Метод заключается в проведении лечебных инъекций аутоплазмы (собственной плазмы пациента) в форме аутогеля, обогащенной живыми тромбоцитами в высокой концентрации в суставы, а также в кожу с целью омоложения. Тромбоциты являются уникальным природным источником факторов роста, которые стимулируют активацию синтеза важнейших соединительнотканных компонентов, входящих в состав связок и хрящей – собственного фибрина, коллагена, хондроитина. Активирует собственные стволовые клетки пациента, обладает высоким противовоспалительным эффектом. Положительной особенностью метода является легкое и быстрое приготовление аутогеля готового к введению методом скоростного центрифугирования за 5 минут на глазах пациента.

 

Противопоказания

К сожалению, метод PRP-терапии подходит не всем пациентам и имеет ряд противопоказаний:

  • гематологические патологии с дисфункцией тромбоцитов,
  • критический уровень тромбоцитов и фибриногена,
  • нестабильная гемодинамика,
  • нарушение свертываемости крови,
  • острые инфекционные заболевания,
  • септикопиемия,
  • воспалительные процессы различных локализаций,
  • кожные инфекции в области инъекции,
  • анемия,
  • злокачественные опухоли, особенно гематологические или костные,
  • хронические заболевания печени,
  • аутоиммунные заболевания,
  • прием аспирина.

 

Наборы REGENLAB

С помощью наборов происходит атравматичный забор крови пациента в специальные инновационные одноразовые пробирки RegenACR. Вакуумные пробирки со специальной клеточно-селектирующей мембраной позволяющей идеально отделить плазму богатую живыми тромбоцитами от ненужных для проведения процедуры эритроцитов и лейкоцитов. В настоящее время аутоплазма по методу REGENLAB широко применяется во всем мире при ортопедической патологии – остеоартриты, при спортивной травме связочно-суставного аппарата, мышц. В частности, получены положительные результаты при терапии повреждений сухожилий и коленных менисков. Применение метода позволяет отказаться от инъекций гормонов, что является существенным для исключения соответствующих побочных эффектов и явлений привыкания.

В Российской Федерации наборы и центрифуга для выделения и последующих инъекций плазмы швейцарской фирмы REGENLAB зарегистрированы и разрешены к применению. (РУ № ФСЗ 2011/10571 от 30.12.2011, РУ № ФСЗ 2011/10570 от 15.09.2011, РУ № ФСЗ 2011/11417 от 30.12.2011.

 

Опыт применения

В мировой медицине за последние годы в ортопедической хирургии накоплен обширный положительный опыт по применению инъекций аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. (Giuseppe Filardo et all, 2010) Intern.Orthopaedics 2010, 34:909-915 - использовали метод множественных инъекций PRP в терапии 15 пациентов с остеоартритами, безуспешно получавшими самые разнообразные методы терапии, включающие применение кортикостероидов. У всех пациентов получен стойкий положительный эффект.

Nickolas Garbis Anthony Romeo et all, 2011 Operative Techniques in Sport Medicine, Volume 19, Issue 3, September, P.165-169 - отмечают положительный клинический эффект и долговременную перспективу применения инъекций аутоплазмы при минимальном риске осложнений не только при остеоартритах, но и повреждениях связочного аппарата суставов с сопутствующими тендинитами. Особенно отмечается эффект при патологии плечевых суставов.

Molloy Timothy, Wang Yao et all., 2003 Sports Medicine, Volume 33, Issue 5, P381-394 - отмечают большую клиническую перспективу в локальном воздействии факторов роста при связочно-сухожильной патологии.

Barbara Boyan, Zvi Schwartz et all, 2007 Американская академия ортопедической хирургии - отмечают большую перспективу клинического использования метода PRP в ортопедии при воздействии обогащенной тромбоцитами плазмы на мышечно-скелетные и соединительно-тканные структуры, отмечая большую концентрацию в тромбоцитах, находящихся в обогащенной плазме таких факторов роста как:

  • Бета трансформирующий фактор роста (TGF-b),
  • Тромбоцитарный фактор роста (PDGF),
  • Инсулиноподобный фактор роста (IGF),
  • Васкулярно-эндотелиальный фактор роста (VEGF),
  • Эпидермальный фактор роста (EGF),
  • Фактор роста фибробластов - 2 (FGF-2).

Многие факторы роста воздействуют на факторы остеогенеза, PDGF, EGF и FGF-2 стимулируют пролиферацию предшественников фибробластов. TGF-b увеличивает синтез матрикса (коллаген 1 типа). Антиогенные факторы, включая VEGF и FGF-2 могут потенциально влиять на ранний ангиогенез и реваскуляризацию, что подтверждается последними исследованиями исследования формирования сосудов при дефектах костей крыс на фоне воздействия PRP.

Авторы обоснованно полагают, что при применении метода PRP положительное действие на деструктивно-воспалительные процессы можно объяснить таким объединяющим термином, как воздействие аутологичного фактора роста.

Положительные результаты применения метода PRP в ортопедии отмечали Borrero, 2011, Sampson S, Gerhardt M et all, 2008, Tate K, Crane D, 2010, Hall MP, Band PA et all, 2009, Sanchez M., Anitua E, et all, 2009, Molloy T, Wang Y et all, 2003, Jo CH, Kim JE, et all 2012, GarbisN, Romeo A, et all, 2011.

Применение метода терапии плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP) в ортопедической патологии на протяжении последних лет во многих зарубежных клиниках показало высокую эффективность, и в большинстве случаев дало возможность отказаться от инъекций кортикостероидных гормонов. Наборы швейцарской фирмы REGENLAB для получения аутоплазмы, обогащенной собственными тромбоцитами зарегистрированы и разрешены к применению в Российской Федерации. Метод имеет большие перспективы для широкого внедрения в ортопедических клиниках Российской Федерации.

Профессор В.П.Абельцев, (Объединенная больница с поликлиникой УД Президента РФ, Москва),
Профессор С.М.Федоров, (Клинический институт эстетической медицины, Москва).